土井医院が総合病院、専門医との連携を密にして、専門医の指導のもとに、患者さまと二人三脚で病気の療養をして行けるそのような体制作りをしています（病診連携）。
わたしたち、ホームドクター（かかりつけ医）は、その地域での医療体制の中で、患者さまサイドに立って、専門医の代理役や調整役をしたり、あるいは患者さまの環境や家族構成、人生観、希望をできる限り理解し共感をした上で、病気の療養方針を見直したり、立て直したりする役割を担います。
具体的には、必要な時に往診を行い、また入院が必要な時は病院の担当医と連絡を取り、入院の手端をする事もあります。
また、 入院中にもご家族とのご相談に応じる事はもちろん、ご本人の希望に沿って治療方針を見直したり、早期退院を実現する等、患者さまとそのご家族にとって最良な療養計画をサポートしていきます。
退院後の療養生活おいては、介護支援専門員（ケアマネージャー）と共に患者様毎、その人に合ったケアプランを作り、多職種連携の治療が可能です。